黨的二十大報告把促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展作為推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容之一。中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是新時代中國特色社會主義事業(yè)的重要內(nèi)容，是中華民族偉大復(fù)興的大事。在被譽(yù)為“中醫(yī)之鄉(xiāng)、中藥之庫”的四川省綿陽市，歷代名醫(yī)輩出，名藥資源豐富。此前，在實(shí)施分級診療制度背景下，由于中醫(yī)藥醫(yī)保報銷受限等諸多因素影響，這里的中醫(yī)藥資源優(yōu)勢未能得到很好發(fā)揮，中醫(yī)藥服務(wù)能力也難以得到提升。

隨著《國家醫(yī)療保障局國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》和四川《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》的相繼印發(fā)，綿陽市立足本地區(qū)中醫(yī)藥資源現(xiàn)狀，從醫(yī)保定點(diǎn)、醫(yī)保目錄、醫(yī)保支付等方面細(xì)化20條工作舉措，為促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)能力的提升、建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)市提供了有力保障。

擴(kuò)大定點(diǎn)范圍 讓群眾方便看中醫(yī)

分級診療作為國家深化醫(yī)改的重大舉措，旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置、降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。然而，如果對城市三級中醫(yī)醫(yī)院一味執(zhí)行“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的分級診療政策，那么國家中醫(yī)藥管理局公布的300多個中醫(yī)臨床路徑將因病員來源問題而難以實(shí)施，也約束了患者的就醫(yī)選擇權(quán)。

為此，綿陽市醫(yī)保局和市中醫(yī)藥管理局結(jié)合本地實(shí)際，聚焦“支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展”并作出積極探索：及時將符合條件的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合、少數(shù)民族區(qū)、中醫(yī)診所）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、中藥零售藥店等納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。按規(guī)定將三級公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入首診醫(yī)院。至此，中醫(yī)臨床路徑的病員來源問題和患者對中醫(yī)藥服務(wù)的自主選擇問題均迎刃而解。以綿陽市某三甲中醫(yī)醫(yī)院為例，今年1~4月同期門診量比去年增加5.24%。無疑，這一政策的落地，將有利于城市三級中醫(yī)醫(yī)院在差異化競爭中實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展，也將更好地保障人民群眾公平享有中醫(yī)藥服務(wù)的權(quán)利。

優(yōu)化目錄管理 讓群眾放心用中藥

醫(yī)院中藥制劑是中醫(yī)藥臨床實(shí)踐的智慧結(jié)晶，因其療效確切、使用方便、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢而備受患者青睞。但是多年來，許多醫(yī)院制劑都只能在本院使用，且新申報制劑所受制約較多，相關(guān)程序也較為繁瑣。無論從保障患者中藥用藥需求的角度，還是從推進(jìn)中醫(yī)藥科研成果轉(zhuǎn)化的角度，都帶來了不小的影響。

“支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑使用”，綿陽市表明堅定立場并明確提出：支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，積極申報納入基本醫(yī)療保險支付范圍。醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑在藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的調(diào)劑范圍內(nèi)使用的，可按程序納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

目前，綿陽市共有73種醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑（其中中藥制劑65種）納入醫(yī)保支付范圍，按照“乙類藥品”管理，并于2023年5月1日起正式實(shí)施。以綿陽市中醫(yī)醫(yī)院為例，該院根據(jù)名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及科研成果，依托獲得GPP質(zhì)量認(rèn)證的制劑中心，研發(fā)并生產(chǎn)合劑、酊劑、顆粒劑等各類制劑34種。在此次發(fā)布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄中，該院28種制劑（其中中藥制劑26種）被納入。相信隨著相關(guān)調(diào)劑措施的深入推進(jìn)，市中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將成為資源共享原則下的受益者，從而惠及更多民眾。

完善支付政策 讓群眾共享大健康

基于中醫(yī)藥本身所具有的特性使其在現(xiàn)代社會受到越來越多的挑戰(zhàn)，一些政策已無法適應(yīng)中醫(yī)藥的發(fā)展。以綿陽市為例，在此前的醫(yī)保支付政策中，一方面缺少中醫(yī)單病種收付費(fèi)和報銷政策，另一方面對中醫(yī)診療項(xiàng)目和中醫(yī)醫(yī)院總控指標(biāo)均進(jìn)行限制。眾所周知，中醫(yī)醫(yī)院以中醫(yī)類治療為主，對于身患多種疾病的患者限制使用診療項(xiàng)目并不利于疾病治療。制定不同于綜合醫(yī)院的差異化政策勢在必行。

經(jīng)過充分的調(diào)研和反復(fù)的論證后，綿陽市支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的又一舉措應(yīng)運(yùn)而生，這就是：“推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革”。其對“中醫(yī)診療項(xiàng)目評審申報、中醫(yī)診療項(xiàng)目價格調(diào)整、中西醫(yī)同病同效同價”等內(nèi)容均作了明確規(guī)定。

仍以綿陽市某三甲中醫(yī)醫(yī)院為例，今年該院新增4個中醫(yī)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保報銷，動態(tài)調(diào)整15個中醫(yī)診療項(xiàng)目價格，平均調(diào)增幅度20.72%。在DRG支付清算中，一方面在調(diào)整系數(shù)上進(jìn)行了適當(dāng)傾斜，另一方面在“中醫(yī)藥診治率與醫(yī)保支付掛鉤”的激勵機(jī)制下，今年1~4月的中醫(yī)治療率比去年同期提高了10.3%，有效促進(jìn)了中醫(yī)藥服務(wù)的臨床應(yīng)用。