綿陽市（州）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目指導(dǎo)清單

綿陽 市（州）

三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)

綿陽市（州）

三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)

調(diào)控目標(biāo)（元）

4300　

　3584

調(diào)控總價(jià)（元）

4171　

3476

費(fèi)用類別

具體項(xiàng)目名稱

對(duì)應(yīng)省項(xiàng)目編碼

三甲（元）

次數(shù)（次）

三乙（元）

次數(shù)（次）

二甲（元）

次數(shù)（次）

二乙（元）

次數(shù)（次）

二乙以下（元）

次數(shù)（次）

門診診查

掛號(hào)費(fèi)

110100001

1

7

1

7

1

7

1

7

1

7

副主任醫(yī)師

110200002-1

13

7

13

7

13

7

13

7

13

7

血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定(PT)(儀器法)

250203020-1

12

1

11.5

1

11

1

10

1

8

1

活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定(APTT)(儀器法)

250203025-1

12

1

11.5

1

11

1

10

1

8

1

血漿纖維蛋白原測(cè)定(儀器法)

250203030-1

18

1

17

1

16

1

15

1

12

1

凝血酶時(shí)間測(cè)定(TT)(儀器法)

250203035-1

12

1

11.5

1

11

1

10

1

8

1

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+五分類

250101015-3

2.4

10

2.3

10

2.2

10

2

10

1.6

10

乙型肝炎表面抗原測(cè)定(HBsAg)

250403004

4.8

1

4.6

1

4.4

1

4

1

3.2

1

乙型肝炎表面抗原測(cè)定(HBsAg)(定量分析加收)

250403004-1

10

1

10

1

10

1

10

1

10

1

乙型肝炎表面抗體測(cè)定(Anti-HBs)

250403005

4.8

1

4.6

1

4.4

1

4

1

3.2

1

乙型肝炎表面抗體測(cè)定(Anti-HBs)(定量分析加收)

250403005-1

10

1

10

1

10

1

10

1

10

1

乙型肝炎e抗原測(cè)定(HBeAg)

250403006

4.8

1

4.6

1

4.4

1

4

1

3.2

1

乙型肝炎e抗原測(cè)定(HBeAg)(定量分析加收)

250403006-1

10

1

10

1

10

1

10

1

10

1

乙型肝炎e抗體測(cè)定(Anti-HBe)

250403007

4.8

1

4.6

1

4.4

1

4

1

3.2

1

乙型肝炎核心抗體測(cè)定(Anti-HBc)

250403009

9.6

1

9.2

1

8.8

1

8

1

6.4

1

糖化血紅蛋白測(cè)定(色譜法)

250302003-1

14

1

13

1

13

1

12

1

10

1

梅毒螺旋體特異抗體測(cè)定(化學(xué)發(fā)光發(fā))

250403053-3

40

1

39

1

38

1

36

1

32

1

人免疫缺陷病毒抗體測(cè)定(Anti-HIV)(化學(xué)發(fā)光法)

250403019-3

48

1

47

1

45

1

43

1

38

1

丙型肝炎抗體測(cè)定(Anti-HCV)(化學(xué)發(fā)光法)

250403014-1

48

1

47

1

46

1

44

1

40

1

影像檢查

單次多層CT平掃

210300001-3

240

2

221

2

202

2

182

2

146

2

牙片

210102008

18

2

17

2

16

2

15

2

12

2

種植體植入

種植體置入費(fèi)（單顆）

330609014

1339

1

1339

1

1116

1

1116

1

1116

1

牙冠置入

種植牙冠置入費(fèi)（單顆）

310523008

1004

1

1004

1

837

1

837

1

837

1

掃描建模

醫(yī)學(xué)3D建模（口腔）

310510014

212

1

212

1

177

1

177

1

141

1

醫(yī)學(xué)3D模型打印（口腔）

310510015

25.62

1

25.62

1

21.35

1

21.35

1

17.08

1

醫(yī)學(xué)3D導(dǎo)板打?。谇唬?/span>

310510016

79.24

1

79.24

1

66.01

1

66.01

1

52.85

1

麻醉費(fèi)及其他

局部浸潤(rùn)麻醉

330100001

50

2

46

2

42

2

40

2

38

2

小換藥

120600004

9

2

9

2

8

2

8

2

6

2

口腔局部沖洗上藥

310510004

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

三維重建

210300001-4

48

1

43

1

38

1

34

1

27

1

藥品費(fèi)用

甲硝唑片、阿莫西林膠囊等藥品費(fèi)用

-

100

1

100

1

100

1

100

1

100

1

醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用總和（上述項(xiàng)目*數(shù)量之和）

3830.66

3761.96

3262.76

3197.36

3018.13

填表說明：1.非陰影區(qū)為填報(bào)區(qū)域；

         2.如有其他需要，可填寫對(duì)應(yīng)備注欄信息。

備注：三維重建不能與醫(yī)學(xué)3D建模項(xiàng)目同時(shí)收費(fèi)，常規(guī)心電圖檢查項(xiàng)目可根據(jù)患者實(shí)際情況開展。