近日，綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院成功運(yùn)用“腹腔鏡脾切除術(shù)聯(lián)合門奇斷流術(shù)”為一患者切除面盆大小的巨脾，該手術(shù)的順利完成再次展示了醫(yī)院微創(chuàng)外科技術(shù)已處于省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院的前沿。

患者楊某，男性，52歲，患乙型肝炎多年，以前也未重視治療，最近幾年在發(fā)現(xiàn)自己的腹圍逐漸增大時(shí)，還認(rèn)為是“啤酒肚”。但隨著時(shí)間的推移，楊某腹脹的情況越來(lái)越嚴(yán)重，皮膚經(jīng)常出現(xiàn)瘀斑，刷牙后會(huì)有明顯的出血，同時(shí)還伴隨食欲及食量、體重進(jìn)行性下降。諸多反常表現(xiàn)引起了他的注意，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求診后均建議開(kāi)腹手術(shù)治療，由于懼怕開(kāi)刀便遲遲未做。后經(jīng)多方打聽(tīng)來(lái)到綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院普外科住院治療。

通過(guò)相關(guān)檢查，楊某被診斷為：乙肝后肝硬化、門脈高壓癥伴脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)有巨脾、門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張、血小板減少、白細(xì)胞減少和貧血。由于肝硬化導(dǎo)致脾腫大，脾功能亢進(jìn)又引起血小板極度低下且脾臟病理性改變，使脾臟異常充血且質(zhì)地變脆，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，加之肝功能分級(jí)差，如為其行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，不僅創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)后生活質(zhì)量差，圍手術(shù)期并發(fā)癥出現(xiàn)的概率也會(huì)進(jìn)一步增加。

在充分掌握了楊某的身體狀況后，科室一邊給予保肝對(duì)癥治療，一邊開(kāi)展全院多科會(huì)診。討論一致認(rèn)為，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡巨脾切除手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢(shì)。經(jīng)過(guò)與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，決定為其行“腹腔鏡巨脾切除術(shù)+門奇斷流術(shù)”?？剖覐男g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三方面圍手術(shù)期管理制定了周密的治療方案。

當(dāng)了解到患者對(duì)于自己病情的緊張和手術(shù)的擔(dān)憂時(shí)，科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)立即與他進(jìn)行了心理溝通，向他科普關(guān)于此類病種的知識(shí)，列舉身邊的成功案例，在緩解其思想壓力的同時(shí)，也消除了住院的陌生感。同時(shí)還為他做了術(shù)前預(yù)康復(fù)的健康宣教，增強(qiáng)了患者對(duì)于手術(shù)治療的信心。

本次手術(shù)由院長(zhǎng)趙平武主任醫(yī)師親自主刀，在何運(yùn)勝主任醫(yī)師、李健波主任醫(yī)師、賈順虎醫(yī)師、趙攀醫(yī)師整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的默契配合下，利用4孔法成功施行“全腹腔鏡下巨脾切除術(shù)聯(lián)合門奇斷流術(shù)”，術(shù)中出血僅僅10ml，患者術(shù)后恢復(fù)良好，目前已順利出院。

趙平武院長(zhǎng)介紹，脾臟腫大是一種綜合性的疾病，導(dǎo)致其發(fā)病的原因有很多，例如感染性、淤血性、免疫性、原發(fā)性等。而我國(guó)常見(jiàn)的發(fā)病原因多是由感染乙肝病毒后的肝硬化發(fā)展所導(dǎo)致的門靜脈高壓和脾臟腫大，隨之還會(huì)出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)、三系減少（血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞）、食管和胃底靜脈曲張破裂出血等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。手術(shù)方式分為傳統(tǒng)的開(kāi)腹和腹腔鏡“脾切除+門奇斷流術(shù)”兩種。

正常人的脾臟

腫大的脾臟

一般而言，肝硬化患者因?yàn)殚T脈高壓致血管增生、擴(kuò)張、迂曲、脆性大等因素，使得手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都非常高，加之脾臟血管豐富，位置較深，解剖關(guān)系復(fù)雜，稍有不慎就會(huì)當(dāng)即大出血而導(dǎo)致手術(shù)失敗，所以“腹腔鏡脾切除術(shù)+門奇斷流術(shù)”是一項(xiàng)高難度的微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)術(shù)者的腔鏡手術(shù)功力及心理素質(zhì)有很高的要求，故目前多數(shù)醫(yī)院普遍采用傳統(tǒng)開(kāi)腹的方式進(jìn)行脾切除術(shù)、門奇斷流術(shù)。該手術(shù)主要適合于血吸蟲或肝炎后肝硬化導(dǎo)致的脾臟腫大、脾功能亢進(jìn)以及食管、胃底靜脈曲張破裂出血，血液系統(tǒng)疾病，脾臟良性占位病變，脾外傷等情況的治療。