綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院普通外科黃坤

肝硬化脾功能亢進(jìn)，聽(tīng)起來(lái)專業(yè)且陌生。然而，它卻是許多肝硬化患者不得不面對(duì)的問(wèn)題。本文將帶你了解肝硬化脾功能亢進(jìn)這一病癥，以及治療手段脾切除術(shù)的利與弊。

一、脾功能亢進(jìn)：肝硬化的“伴生問(wèn)題”

肝臟是人體的重要器官，負(fù)責(zé)解毒、合成蛋白質(zhì)等。當(dāng)肝臟受到長(zhǎng)期損傷，就會(huì)發(fā)展成肝硬化。肝硬化患者的肝臟功能受損，導(dǎo)致門靜脈壓力升高，進(jìn)而引發(fā)脾功能亢進(jìn)。脾功能亢進(jìn)是指脾臟腫大，導(dǎo)致外周血一系或多系減少。這一病癥不僅會(huì)影響患者的免疫功能，還可能導(dǎo)致出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，肝硬化患者脾腫大的發(fā)生率在36%～92%，脾功能亢進(jìn)的發(fā)生率在15%～70%。一項(xiàng)意大利的研究顯示，在2525例慢性肝病的患者中，肝硬化910例，其中出現(xiàn)脾腫大的有460例，占50.5%。在我國(guó)北京一家三級(jí)醫(yī)院的500例肝硬化住院患者中，脾功能亢進(jìn)的患者有137例，高達(dá)27.4%。在另一項(xiàng)包含481例乙型肝炎肝硬化患者的研究中，對(duì)并發(fā)脾功能亢進(jìn)的患者按理化特征進(jìn)行分類，結(jié)果顯示低病毒載量組、HBV DNA陰性組、HBV DNA陽(yáng)性組、HBsAg陰性組和HBsAg陽(yáng)性組的并發(fā)率分別為58.84%、55.77%、61.43%、54.74%和59.84%，均在50.0%以上。這些數(shù)據(jù)凸顯了脾功能亢進(jìn)在肝硬化病變中的高并發(fā)率，以及其廣泛的臨床危害性。

二、脾切除術(shù)：對(duì)抗脾功能亢進(jìn)的“利器”

脾切除術(shù)，作為一種治療肝硬化脾功能亢進(jìn)的常見(jiàn)方法，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。然而，這一手術(shù)的利與弊一直是醫(yī)學(xué)界討論的焦點(diǎn)。

利：

1. 促進(jìn)肝組織再生和改善肝功能：脾切除術(shù)后，肝硬化患者的肝功能得到一定程度的改善，肝組織再生得到促進(jìn)。

2. 降低門靜脈壓力：脾切除術(shù)可以降低肝硬化患者的門靜脈壓力，從而減少消化道出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

3. 改善內(nèi)臟及全身血流動(dòng)力學(xué)：脾切除術(shù)有助于改善肝硬化患者的內(nèi)臟及全身血流動(dòng)力學(xué)，提高患者的生活質(zhì)量。

4. 降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)：脾切除術(shù)可以降低肝硬化患者消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是上消化道出血。

5. 改善肝纖維化：脾切除術(shù)有助于改善肝硬化患者的肝纖維化程度，延緩病程進(jìn)展。

6. 增加外周血血細(xì)胞：脾切除術(shù)可以有效增加肝硬化患者的外周血血細(xì)胞數(shù)量，特別是血小板。

7. 調(diào)節(jié)免疫：脾切除術(shù)有助于調(diào)節(jié)肝硬化患者的免疫功能，降低感染等風(fēng)險(xiǎn)。

8. 降低肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：數(shù)據(jù)顯示，在2678例肝硬化伴脾亢患者中，有828例發(fā)展為肝細(xì)胞癌（HCC），高達(dá)30.91%。在接受了脾切除術(shù)的359例患者中，有62例發(fā)生了HCC，發(fā)病率為17.27%。在未行脾切除術(shù)的2319例患者中，有766例發(fā)生了HCC，發(fā)病率為33.03%。脾切除組較未切除組的HCC發(fā)病率降低了接近50%。在另一項(xiàng)多中心的回顧性研究中，脾切除組1、3、5、7年HCC的累積發(fā)病率分別為1%、6%、7%、15%，而非脾切除組為1%、6%、15%、23%。這些數(shù)據(jù)表明，脾切除術(shù)在降低肝硬化患者并發(fā)HCC的風(fēng)險(xiǎn)方面具有重要作用。

9. 改善營(yíng)養(yǎng)狀況：脾切除術(shù)有助于改善肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。

弊：

1. 術(shù)后感染：脾切除術(shù)后，肝硬化患者喪失了脾臟的免疫屏障功能，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2. 術(shù)后靜脈血栓形成：脾切除術(shù)后，肝硬化患者有較高的并發(fā)靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，特別是門靜脈系統(tǒng)血栓。

三、決策篇：權(quán)衡利弊，作出明智選擇

脾切除術(shù)是治療肝硬化脾功能亢進(jìn)的有效手段，具有降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)、改善肝功能、促進(jìn)肝組織再生等臨床益處。然而，脾切除術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)后感染、術(shù)后靜脈血栓形成等。因此，面對(duì)脾切除術(shù)，患者和醫(yī)生需要全面評(píng)估病情，了解手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及可能的并發(fā)癥。同時(shí)，患者還應(yīng)考慮自身健康狀況、年齡、生活習(xí)慣等因素，綜合評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和收益。了解除脾切除術(shù)以外的其他治療方法，如藥物治療、內(nèi)鏡治療等，也是明智之舉。