“前言泌語(yǔ)，今日在腺”--帶您認(rèn)識(shí)前列腺癌
一 為什么會(huì)得前列腺癌，發(fā)病率如何？
前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二，僅次于肺癌。據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)估計(jì)，2020年中國(guó)前列腺癌發(fā)病率將達(dá)15.6/10萬(wàn)，新發(fā)病例將超11.5萬(wàn)人，死亡人數(shù)超5.1萬(wàn)人，前列腺癌發(fā)病率與年齡密切相關(guān)。50歲以上其發(fā)病率呈指數(shù)增加。
前列腺癌的發(fā)病原因尚未完全闡明。最新的觀點(diǎn)認(rèn)為，其發(fā)生與先天遺傳易感性、后天基因突變和微觀、宏觀環(huán)境因素相關(guān)。
1.遺傳因素：一級(jí)親屬罹患前列腺癌，其本人患前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2倍。
2.基因突變：目前常見(jiàn)突變基因包括(BRCA2、BRCA1、ATM、PALB2、CHEK2、MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、HOXB13)。
3.外源因素：睪酮及雌激素等水平紊亂、炎癥、糖尿病、膽固醇代謝異常及肥胖等增加患前列腺癌幾率。
二 前列腺癌早期癥狀有哪些？
多數(shù)早期并無(wú)癥狀。當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大引起膀胱頸梗阻出現(xiàn)癥狀時(shí)，可表現(xiàn)出排尿躊躇、尿不盡感、尿頻及夜尿增多。當(dāng)存在不明原因的乏力、消瘦，難以解釋的發(fā)熱，肛門(mén)直腸內(nèi)酸脹不適或隱痛，射精疼痛或血精等癥狀時(shí)，要盡早去醫(yī)院進(jìn)行檢查排除是否有前列腺癌。
三 前列腺癌的早期篩查手段有哪些?
1.血清PSA：是目前前列腺癌最為敏感的標(biāo)志物，建議50歲以上男性應(yīng)每年例行接受PSA檢查，特別是有尿路梗阻癥狀的老年男性。
2.直腸指診檢查(DRE)：是診斷早期前列腺癌的簡(jiǎn)便有效的方法，聯(lián)合PSA檢查是早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的最佳初篩方法。
3.經(jīng)直腸超聲( TRUS)：可以發(fā)現(xiàn)患者的前列腺內(nèi)有無(wú)結(jié)節(jié)。
4.增強(qiáng)磁共振(MRI)掃描檢查：是診斷前列腺癌及明確臨床分期的最主要方法之一，在前列腺癌的分期上，準(zhǔn)確性最高。
5.前列腺穿刺活檢：是診斷前列腺癌最可靠的檢查。由于前列腺穿刺可導(dǎo)致出血，進(jìn)而可能影響影像評(píng)價(jià)臨床分期，因此前列腺穿刺活檢應(yīng)在MRI檢查之后進(jìn)行。
前列腺穿刺適應(yīng)證包括：
1)直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結(jié)節(jié)，任何PSA值；2) TRUS或MRI發(fā)現(xiàn)可疑病灶，任何PSA值；3) PSA>10ng/ml，任何f/tPSA和 PSAD值；4)PSA4~10ng/ml，異常f/t PSA值和(或)PSAD值。
注:PSA4~10ng/ml，如f/tPSA、PSAD值、影像學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪。
前列腺穿刺禁忌包括：
1)急性感染期、發(fā)熱期；2)高血壓危象；3)心臟功能不全失代償期；4)合并嚴(yán)重出血傾向的疾病。5)高血壓、糖尿病等合并癥控制不良；6)合并嚴(yán)重的內(nèi)、外痔，肛周或直腸病變者不宜經(jīng)直腸途徑穿刺。
前列腺穿刺入路及比較
1)超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸穿刺活檢(TRBx)優(yōu)點(diǎn):操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、臨床應(yīng)用廣、可無(wú)須局部麻醉。缺點(diǎn):感染并發(fā)癥發(fā)生率高，對(duì)于前列腺前、尖部腫瘤檢出率低，預(yù)防性口服抗生素并進(jìn)行聚維酮碘等腸道準(zhǔn)備。
2)超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰穿刺活檢(TPBx)優(yōu)點(diǎn):能夠有效獲得前列腺各區(qū)域組織，提高前列腺前、尖部腫瘤檢出率，并發(fā)癥發(fā)生率低。缺點(diǎn):疼痛感增加，技術(shù)要求高，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，需要局部麻醉。
6.全身骨掃描：前列腺癌最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼，全身骨掃描可早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。有助于判斷前列腺癌準(zhǔn)確的臨床分期。
四 前列腺癌的治療?
1.藥物治療:前列腺癌內(nèi)分泌治療主要用于前列腺癌腫瘤分期較晚，存在周圍器官浸潤(rùn)及外周轉(zhuǎn)移患者，此類患者無(wú)法行前列腺癌根治性手術(shù)治療。還有根治術(shù)前新輔助內(nèi)分泌治療，以減少腫瘤體積、降低臨床分期、降低前列腺切緣腫瘤陽(yáng)性率，進(jìn)而延長(zhǎng)生存率。
內(nèi)分泌治療主要通過(guò)以下方法:
1)抑制睪酮分泌：手術(shù)去勢(shì)或藥物去勢(shì)(黃體生成素釋放激素類似物，LHRH-A);
2)阻斷雄激素與受體結(jié)合：應(yīng)用抗雄激素藥物競(jìng)爭(zhēng)性阻斷雄激素與前列腺細(xì)胞上雄激素受體的結(jié)合。常用藥物有促黃體激素釋放激素類似物緩釋劑，亮丙瑞林、戈舍瑞林，或者氟他胺、恩扎魯胺、瑞維魯胺等藥物。
2.手術(shù)治療：
1)根治性前列腺切除術(shù)：適用于局限在前列腺包膜內(nèi)的前列腺癌。有凝血功能障礙及不能耐受手術(shù)或麻醉者，建議姑息治療或者保守治療。
2)睪丸切除術(shù)：是一種手術(shù)去勢(shì)的方法，減少雄激素生成，從而減慢前列腺癌進(jìn)展。
3)腹腔鏡前列腺切除：創(chuàng)傷小，手術(shù)并發(fā)癥比較少，目前主流的手術(shù)方式。
4)機(jī)器人協(xié)助手術(shù)：通過(guò)控制操控系統(tǒng)完成手術(shù)，該方法可以更加精確實(shí)現(xiàn)手術(shù)切除的目的。
3.放射治療:
1)體外放射治療:通過(guò)高能量束向患病部位進(jìn)行放射治療。
2)組織內(nèi)照射治療:此種方法可以使癌組織內(nèi)受到較大劑量的照射，對(duì)于正常組織傷害較小。
4.中醫(yī)中藥:需要辨證分型論治，主要有補(bǔ)腎法、活血化瘀法、益氣健脾法，軟堅(jiān)散結(jié)法、化痰清利法等。
五 前列腺癌如何預(yù)防?
1.定期檢查，前列腺癌多發(fā)生于中老年男性中，男性在50歲之后應(yīng)每年到醫(yī)院做前列腺癌篩查，有前列腺癌家庭史的男性則從45歲起就應(yīng)每年做一次前列腺癌篩查。
2.避免壓迫到前列腺，男性在生活中要避免久坐，避免穿過(guò)緊的褲子，以免對(duì)前列腺造成壓迫，引起局部充血的現(xiàn)象。平時(shí)可適當(dāng)多活動(dòng)、多喝水、多排尿，可促進(jìn)前列腺分泌物的排尿，預(yù)防發(fā)生前列腺感染。
3.日常飲食要注意，盡量少吃或不吃高脂肪的食物，多吃水果蔬菜。戒煙、戒酒，遠(yuǎn)離濃茶、濃咖啡，限制刺激性食物的攝入量，有助于降低前列腺癌的發(fā)病率。
4.節(jié)制性生活，過(guò)度性生活會(huì)讓前列腺處于充血的狀態(tài)，影響前列腺的正常功能。
5.多運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉對(duì)前列腺健康也有很大好處。