腎病科 陳利

小張是一位維持性血液透析患者，今晨小張氣喘吁吁地來到血透室，非常痛苦地說：吳醫(yī)生，我喘不上氣，都沒辦法呼吸了，到底怎么回事??！原來，小張覺得天氣太熱，為緩解口渴之感，昨晚暢飲了一千毫升冰水。

  吳醫(yī)生告訴他，暑熱天對(duì)于維持性透析患者而言，控制水分?jǐn)z入至關(guān)重要。水分增長過多，不僅容易導(dǎo)致患者血壓升高、心力衰竭，也會(huì)導(dǎo)致透析時(shí)單位時(shí)間內(nèi)超濾過快，易引起透析過程中出現(xiàn)低血壓、心律失常等不適。通過控制水分使患者體重達(dá)到目標(biāo)體重即干體重，干體重是指患者既沒有水潴留，也沒有脫水時(shí)的體重。干體重是醫(yī)生確定超濾量的依據(jù)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)干體重的變化來調(diào)節(jié)透析方案。也是衡量透析充分性的重要指標(biāo)。

所以，對(duì)于水分的攝入患者應(yīng)該做到心中有數(shù)。下面就為大家梳理幾點(diǎn)關(guān)于透析患者控制水分的小妙招，一起來看看吧！

妙招一

  小冰塊含化代替飲水  含化小冰塊相較于飲水，冰塊在口腔融化、吸收更緩慢，能讓口腔較長時(shí)間保持濕潤和清涼感，使患者感到更舒適，也就在一定程度上減少了飲水量。當(dāng)然，也要養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣，避免大口、快速飲水，不喝可樂等碳酸飲料。

妙招二

飲水中加入適量薄荷或酸梅  中醫(yī)認(rèn)為薄荷，味道清涼，其味具有散發(fā)作用，能夠促進(jìn)包括唾液腺在內(nèi)的口腔腺體分泌。酸梅中的酸性物質(zhì)也可促進(jìn)唾液腺與胃液腺體的分泌，具有斂肺止咳，生津止渴的作用。所以，飲水中加入適量的薄荷或酸梅既可以改善飲水口感，又可以降低飲水的欲望，有助于控制水分?jǐn)z入。

妙招三

定期評(píng)估干體重  透析患者需密切關(guān)注自身干體重變化情況，干體重不是一成不變的，它會(huì)隨著患者營養(yǎng)狀況變化而變化。如果近期胃口好，那么干體重就需要上調(diào)，反之，就要下調(diào)。最好2周評(píng)估一次干體重便于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整透析方案。同時(shí)養(yǎng)成每天在同一時(shí)間，使用同一體重秤，穿一樣的衣物且在排空大小便的前提下稱量體重。最好將兩次透析期間體重增長量控制在干體重的3%—5%之間。隔1日透析患者體重增長不超過1kg，隔2日透析患者體重增長不超過1.5-2kg。

妙招四

制定飲水時(shí)間表  根據(jù)自身一天的食物攝入量、活動(dòng)強(qiáng)度、尿量、吃藥頻次和口渴情況，制定飲水時(shí)間表，確定飲水量，飲水時(shí)間段（早餐時(shí)段、兩餐中、午餐時(shí)段、午餐中、晚餐時(shí)段、入睡前），嚴(yán)格按照飲水時(shí)間表飲水，并將每次飲水量用有刻度的水杯量化，避免不必要的飲水。透析患者一天的進(jìn)水量=前一日尿量+500ml不顯性失水。這里的進(jìn)水量包含食物、水果、蔬菜、吃藥、喝的水以及呼吸、皮膚散發(fā)的不顯性失水。

妙招五

注意食物的烹飪方式  透析患者的食物宜選用煮、蒸等方式，減少油炸、紅燒等需要加入大量油、調(diào)料、水的烹飪方式。烹飪時(shí)可選用天然調(diào)料，比如：蔥花、姜蒜、檸檬等調(diào)料，減少化工調(diào)料的使用。

妙招六

不吃含水量高和過咸的食物  透析患者飲食宜清淡并保證足夠多的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，選擇食物時(shí)可參照食物含水量表不吃含水量高的食物如：湯、稀飯、西瓜等，不吃過咸的食物如：火腿腸、煙熏肉、榨菜、泡菜等，鹽的攝入量控制一般控制在3—5g每天（一個(gè)啤酒蓋的量約5g），有嚴(yán)重高血壓、水腫或血鈉較高者，鹽的攝入量應(yīng)限制在2g每天以內(nèi)。

妙招七

特殊天氣處理  在一年中氣溫最高又悶熱、潮濕的暑季，日常需做到盡量不要在高溫段外出活動(dòng)，可選擇清晨或傍晚外出活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜大以免出汗過多導(dǎo)致失水過多，活動(dòng)后適量補(bǔ)水。外出時(shí)可著棉質(zhì)，透氣的長袖衣服并佩戴遮陽帽、打傘或涂抹溫和無刺激的防曬霜。

妙招八

規(guī)律透析  規(guī)律透析對(duì)于透析患者而言是保障生命的基石，尤其對(duì)于水分增長過快的患者更應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律透析，必要時(shí)遵醫(yī)囑增加透析頻率、延長透析時(shí)間以保證透析的充分性。

控制水分的攝入對(duì)于維持性血液透析的患者而言是一場持久而又艱難的戰(zhàn)斗，相信合理運(yùn)用這些小妙招，定能給腎友朋友們帶來幫助！