綿陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科唐金蓉

什么是諾卡菌？

諾卡菌屬（Nocardia）是一種專性需氧放線菌，多為腐生菌，廣泛分布于土壤等自然環(huán)境中，不屬于人體正常菌群。諾卡菌屬有51個菌種，其中對人體致病的主要有星形諾卡菌（N. asteroides）、巴西諾卡菌（N. brasiliensis）、豚鼠諾卡菌(N. cavae）等，我國以星形諾卡菌為主。隨著質(zhì)譜技術(shù)、宏基因組測序等技術(shù)的出現(xiàn)，實驗室對該菌的檢測能力大大提升，諾卡菌也逐漸進入大眾視線。

哪些人群容易感染諾卡菌？

人體主要通過吸入諾卡菌菌絲片段而感染，但也可通過破損皮膚或消化道進入人體，引發(fā)感染。諾卡菌是一種機會致病菌，一般在機體免疫力低下時才會發(fā)生感染。其易感因素主要有：

1.免疫力低下：如HIV感染者、器官移植患者、先天性免疫缺陷者等。

2.慢性疾?。喝缣悄虿?、慢性阻塞性肺病等。

3.長期使用免疫抑制劑：如癌癥化療患者、自身免疫病患者等。

感染諾卡菌后會有哪些癥狀？

諾卡菌感染的部位不同，臨床癥狀也不同。

1.肺部感染：以星形諾卡菌常見，通過呼吸道引起的原發(fā)性、化膿性肺部感染，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等非特異性癥狀。

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、發(fā)熱，部分患者可有癲癇發(fā)作以及腦膜刺激征。

3.皮膚感染：以巴西諾卡菌常見，可因外傷侵入皮下組織，引起慢性化膿性肉芽腫組織，表現(xiàn)為膿腫及多發(fā)性瘺管，好發(fā)于足、腿部，又稱足菌腫。

4.諾卡菌還可隨血液播散到全身，如腎、胸膜、胸壁、肝、淋巴結(jié)、眼等部位，可以累及心包、心肌、胃腸道、脾臟、胰腺、甲狀腺、垂體、膀胱等，進而出現(xiàn)以上器官和組織的相應(yīng)癥狀。

諾卡菌的實驗室檢測有哪些？

諾卡菌感染的臨床標(biāo)本類型多樣，包括痰液、腦脊液、穿刺液、膿液、血液等，主要檢測方法如下：

1. 涂片鏡檢

膿、痰、腦脊液等標(biāo)本中查找黃色或黑色特征性顆粒進行涂片或壓片，然后進行革蘭染色和抗酸抗酸染色?？梢姼锾m陽性或部分抗酸性分枝菌絲。根據(jù)弱抗酸染色可與結(jié)核分枝桿菌區(qū)別。通過涂片鏡檢可初步確定諾卡菌。

2. 分離培養(yǎng)及鑒定

標(biāo)本接種沙保弱培養(yǎng)基和血平板，置37℃培養(yǎng)。該菌營養(yǎng)要求不高，繁殖速度慢，培養(yǎng)24-48小時后，可見小菌落緩慢出現(xiàn)。一般1周左右可見表面干燥、有皺褶或呈顆粒狀菌落，可產(chǎn)生不同色素。諾卡菌入侵肺部后由于巨噬細胞等免疫因素的作用可變?yōu)?span>L型，因此常需反復(fù)檢查才能證實。培養(yǎng)出的菌落可通過質(zhì)譜技術(shù)進行鑒定。

3.其他檢測方法：

宏基因組二代測序（mNGS）是一種不依賴于體外培養(yǎng)，對樣本中所有微生物進行高通量測序并進行分析的檢測技術(shù)，具有更高的靈敏性。

4.生物安全防護

根據(jù)《病原微生物生物實驗室生物安全管理條例》中的有關(guān)規(guī)定，諾卡菌屬于三類病原微生物，應(yīng)在BSL-2實驗室進行操作。操作時應(yīng)遵循相關(guān)的生物安全防護措施以確保實驗人員的安全，避免實驗室感染。

諾卡菌感染后如何治療？

諾卡菌病的治療主要包括以下三個方面：

1.藥物治療：

首選的抗菌藥物是磺胺藥，如磺胺嘧啶、磺胺甲基異惡唑或復(fù)方磺胺甲惡唑。治療肺部或腦部諾卡菌病的療程應(yīng)不少于六周，具體療程需根據(jù)患者病情嚴重程度而定。如果對磺胺藥過敏，可選用米諾環(huán)素（四環(huán)素類藥物）或氟喹諾酮類藥物。對于播散性的重癥病例，可聯(lián)合使用亞胺培南和阿米卡星。

2.外科治療：

對于出現(xiàn)肺部膿腫、腦部膿腫，或皮膚、軟組織的膿腫，在抗菌藥物的治療下，必要時還需要進行膿腫引流。對于形成瘺管、竇道的病灶，必要時需要進行手術(shù)治療。

3.支持治療：

進行全身營養(yǎng)狀態(tài)的支持治療，加強營養(yǎng)、提高機體的免疫力。

綜上所述

諾卡菌可引起全身多個系統(tǒng)的感染，其感染途徑多樣。感染后臨床癥狀及實驗室檢測無明顯特異性，容易誤診和漏診，導(dǎo)致治療效果欠佳或病情加重。因此使用免疫抑制劑或免疫低下的患者出現(xiàn)慢性發(fā)熱伴有全身以結(jié)節(jié)或腫塊為表現(xiàn)的病灶，常規(guī)抗感染效果欠佳時，需考慮可能是諾卡菌感染，應(yīng)根據(jù)感染部位送檢相應(yīng)標(biāo)本進行培養(yǎng)或mNGS以明確病原菌及早制定合理的治療方案進行治療。