綿陽市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科 李春林

一、概述：泌尿系結(jié)石中國發(fā)病率為1%-5%，南方高達(dá)5%-10%；年新發(fā)率約為150-200/10萬人，其中25%需要住院治療。結(jié)石形成原因很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)影響很大；身體代謝異常、尿路梗阻、感染、異物和藥物的使用是常見病因。

二、結(jié)石分類：

1、按病因：代謝性、感染性、藥物性、特發(fā)性；

2、晶體成分：含鈣、非含鈣；

3、按結(jié)石停留部位：上尿路，腎結(jié)石（腎盂、腎盞）、輸尿管結(jié)石（上、中、下）；下尿路，膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石（前、后）。

4、X線：不能透過X線的稱為陽性結(jié)石、反之稱為陰性結(jié)石

三、輸尿管結(jié)石的診斷：

1、病史、癥狀：突然出現(xiàn)的腰腹部疼痛，疼痛劇烈，并且伴有惡心嘔吐等癥狀，或者膀胱刺激癥狀，或者伴有肉眼血尿及發(fā)熱，應(yīng)該考慮輸尿管結(jié)石的急性發(fā)作，專業(yè)上稱之為“腎絞痛”，多系腎結(jié)石下移至輸尿管腔導(dǎo)致急性梗阻所致，因結(jié)石停留位置可能表現(xiàn)并不統(tǒng)一，如果既往有泌尿系結(jié)石或類似發(fā)作病史應(yīng)高度懷疑。有結(jié)石病史的患者應(yīng)定期復(fù)查泌尿系超聲，避免因隱匿性結(jié)石梗阻、癥狀不明顯而延誤診治，導(dǎo)致腎功能損害，甚至造成腎臟無功能。

2、體征：腎區(qū)叩擊痛是其典型體征，可有腹部壓痛，但一般不伴有腹肌緊張及反跳。

3、輔助檢查：影像學(xué)檢查：超聲、KUB、IVU、CT等，其中以泌尿系超聲是基本、普遍檢查，但不是最準(zhǔn)確。CT檢查可以發(fā)現(xiàn)超聲不能發(fā)現(xiàn)的結(jié)石。IVU可以發(fā)現(xiàn)結(jié)石梗阻的部位。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)可以見隱血。

四、輸尿管結(jié)石的處理：

  1、急性發(fā)作期需要解痙、止痛、對癥處理，合并感染者需要抗感染治療，急性期緩解后根據(jù)結(jié)石的大小、部位、身體情況綜合考慮后決定結(jié)石治療方案；

  2、直徑小于0.5cm 的輸尿管結(jié)石可以選擇排石治療，通過體位、藥物、中藥等綜合手段排除出結(jié)石；

  3、對于0.5cm-1.0cm之間的結(jié)石可以考慮體外碎石或者微創(chuàng)手術(shù)治療；

  4、對于保守排石、體外碎石失敗、或者結(jié)石直徑大于1.5cm的患者需采用微創(chuàng)手術(shù)治療，包括輸尿管鏡激光碎石、輸尿管軟鏡激光碎石、經(jīng)皮腎鏡激光碎石、腹腔鏡切開取石術(shù)等等，需醫(yī)生根據(jù)結(jié)石大小、部位、患者身體情況綜合考慮后選擇適合手術(shù)方案。

五、結(jié)石的預(yù)防：

泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高，為防止或減少結(jié)石復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)做好預(yù)防，總體需要多飲水、多運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石排出。

1、草酸鈣結(jié)石預(yù)防：增加富含枸櫞酸水果的攝入，避免過多飲用含咖啡因的飲料、紅茶、蘋果汁、可口可樂，多飲用橙汁、檸檬水等；

2、磷酸鈣結(jié)石預(yù)防：大量飲水，每日尿量大于2500毫升，飲食限制鈉鹽以及過量的動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入；

3、尿酸結(jié)石預(yù)防：增加尿量、控制嘌呤攝入減少尿酸的形成、增加尿液PH值；

4、感染性結(jié)石預(yù)防：首先應(yīng)該去除結(jié)石、控制感染，多飲水，低鈣低磷飲食；

5、胱氨酸結(jié)石預(yù)防：大量飲水增加胱氨酸溶解度，每日尿量在3000毫升以上，多攝入以蔬菜、谷物為主的低蛋白飲食，避免過多富含蛋氨酸的食物，比如大豆、小麥、魚、肉、豆類、蘑菇等。

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