近日，在多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式下，借助多學(xué)科技術(shù)力量，綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院成功為一例有著7年多血液透析史的尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者實(shí)施了甲狀旁腺切除手術(shù)，為患者解除了身心痛苦。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）是慢性腎功能衰竭患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。顯著升高的甲狀旁腺素不但會(huì)引起頑固性皮膚瘙癢、自發(fā)性骨痛、骨折、骨骼畸形等，更因全身血管鈣化、軟組織鈣化、心臟瓣膜鈣化而導(dǎo)致心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，具有“普遍性、全身性、致殘性、致死性”的特點(diǎn)。盡管通過(guò)低磷飲食、透析治療、藥物治療在一定程度上可以控制早中期尿毒癥患者甲狀旁腺素水平，但頑固性或進(jìn)展性SHPT患者仍需要外科手術(shù)干預(yù)。

患者孫某（化名）透析7年多，出現(xiàn)了皮膚瘙癢、骨骼變形、心血管鈣化、骨痛等癥狀，生活非常痛苦。通過(guò)多次化驗(yàn)顯示甲狀旁腺素>2000pg/ml，診斷為“尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)”。長(zhǎng)期的藥物治療效果欠佳，不僅增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也影響了生活質(zhì)量。結(jié)合患者病情，專家建議通過(guò)甲狀旁腺切除術(shù)來(lái)解決這些難題。

鑒于該患者病史較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，加上尿毒癥患者多合并多臟器功能不全，對(duì)手術(shù)、麻醉和術(shù)后管理都是重重考驗(yàn)。綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院及時(shí)啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT），由普外科、腎病科、麻醉科、手術(shù)室、ICU等科室專家共同參與，反復(fù)討論后為患者定制了詳細(xì)的手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。

在與患者及家屬做好充分溝通并取得同意后，經(jīng)過(guò)縝密的術(shù)前準(zhǔn)備，由普外科專家、院長(zhǎng)趙平武主任醫(yī)師主刀成功為其實(shí)施手術(shù)，術(shù)中幾無(wú)出血，清晰解剖喉返神經(jīng)及其他甲狀腺臨近重要組織。術(shù)后給予補(bǔ)鈣及血液透析等治療，并密切監(jiān)測(cè)患者血鈣、血磷、血鉀及甲狀旁腺激素。目前，患者的甲狀旁腺激素已從術(shù)前的2156.86pg/ml降至277.64pg/ml，未出現(xiàn)低鈣、低磷、高鉀等并發(fā)癥。皮膚瘙癢、骨痛癥狀明顯緩解，患者現(xiàn)已順利出院。

綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)趙平武主任醫(yī)師介紹，實(shí)施甲狀旁腺切除手術(shù)，需要術(shù)前準(zhǔn)確定位病變，術(shù)中精準(zhǔn)切除病變，術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。因此多學(xué)科密切配合、通力協(xié)作是手術(shù)成功的關(guān)鍵。面對(duì)許多疑難危重疾病和多系統(tǒng)多器官疾病患者，充分發(fā)揮MDT模式的優(yōu)勢(shì)，采用多學(xué)科專家聯(lián)合診斷，規(guī)范有序進(jìn)行治療，才能更好地為患者“一站式”解決相關(guān)問(wèn)題。

腎病科主任劉磊主任醫(yī)師提醒：對(duì)于經(jīng)常發(fā)生骨痛的透析患者，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)估，找到病因?qū)ΠY下藥；對(duì)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，當(dāng)藥物治療欠佳或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重時(shí)，可考慮手術(shù)及其他方式切除甲狀旁腺，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。