半年多前，綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科劉鐵陵副主任醫(yī)師接診了一位鼻塞、頭昏痛、反復(fù)流膿涕、嗅覺(jué)消失多年的患者。該患者曾在多家醫(yī)院診所斷斷續(xù)續(xù)治療，效果欠佳，這次專程來(lái)到綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院就診，經(jīng)劉鐵陵醫(yī)生檢查，診斷為“雙側(cè)慢性鼻竇炎伴鼻息肉”，需要手術(shù)治療?；颊呗?tīng)說(shuō)手術(shù)可以治愈，非常高興，可是一聽(tīng)劉醫(yī)生說(shuō)手術(shù)后需要門診定期復(fù)查，規(guī)范治療一年左右，患者表示不太理解，為什么手術(shù)都做了，還要治療那么久？其實(shí)有這種想法和疑慮的患者不在少數(shù)。經(jīng)過(guò)劉醫(yī)生耐心解釋，患者才放下顧慮，接受了規(guī)范的治療，術(shù)后恢復(fù)良好，鼻部癥狀全部消失，嗅覺(jué)也恢復(fù)了。目前還在隨訪中。

那么什么情況需要手術(shù)，手術(shù)后我們又該做些什么呢？耳鼻咽喉科劉鐵陵副主任醫(yī)師介紹：

鼻竇炎是鼻竇粘膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(shí)存在，所以臨床常稱鼻-鼻竇炎，是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病多發(fā)病。鼻竇也稱副鼻竇，有左右之分，由上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇四組鼻竇組成，按照病程可以分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎，主要以鼻塞、黏膿性鼻涕、嗅覺(jué)減退以及頭面部悶脹沉重感為主要癥狀。治療一般以藥物治療為主，對(duì)于病程超過(guò)12周，且經(jīng)過(guò)規(guī)范藥物治療2個(gè)月無(wú)法緩解癥狀，或者鼻腔內(nèi)有解剖異?；虬橛斜窍⑷馍L(zhǎng)的慢性鼻竇炎需要手術(shù)治療，對(duì)于一些鼻竇特殊感染如真菌性鼻竇炎等也需要手術(shù)治療。值得注意的是手術(shù)并不是一勞永逸的，據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，有些類型的慢性鼻竇炎伴鼻息肉術(shù)后18個(gè)月復(fù)發(fā)率最高可達(dá)50%。因此手術(shù)僅僅是治療的開(kāi)始，術(shù)后需要加強(qiáng)調(diào)護(hù)，規(guī)范藥物治療，按時(shí)內(nèi)鏡下復(fù)查處理，減少?gòu)?fù)發(fā)幾率，從而達(dá)到良好的治療效果。

目前鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)大多采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，有術(shù)中創(chuàng)傷小、病變清除較徹底，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但鼻內(nèi)鏡術(shù)后仍要堅(jiān)持定期檢查以及清理鼻腔，從某種程度上來(lái)說(shuō)，術(shù)后內(nèi)鏡下?lián)Q藥的重要性不低于手術(shù)本身。慢性鼻竇炎、鼻息肉術(shù)后，理想的愈合狀態(tài)就是傷口的上皮化，但有的患者沒(méi)有實(shí)現(xiàn)上皮化，而是出現(xiàn)了病理性改變，這會(huì)導(dǎo)致手術(shù)部位粘連、傷口處形成斑痕，鼻息肉復(fù)發(fā)，以及竇口狹窄或完全閉合。通常手術(shù)后3—6個(gè)月的恢復(fù)期內(nèi)，傷口要么上皮化，要么病變，所以這個(gè)階段要積極預(yù)防粘連和復(fù)發(fā)，這是決定整個(gè)治療成敗的關(guān)鍵！可以說(shuō)手術(shù)只走出了第一步，距離成功還有兩大步：一是術(shù)后定期復(fù)查；二是術(shù)后堅(jiān)持用藥。

那么為了加快術(shù)后愈合及減少術(shù)后復(fù)發(fā)都需要做些什么呢？

　　1、定期復(fù)查清理鼻腔，有效減低復(fù)發(fā)

　　很多患者因?yàn)橛帽莾?nèi)鏡清理鼻腔有些痛苦，就中途放棄復(fù)查，這是萬(wàn)萬(wàn)不可取的！有研究表明，鼻內(nèi)鏡術(shù)后沒(méi)有及時(shí)的復(fù)查是復(fù)發(fā)的主要原因之一。定期復(fù)查，醫(yī)生才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生的肉芽、痂皮和粘連，如果不及時(shí)處理，堵塞了竇口，鼻竇炎就可能很快復(fù)發(fā)。了解了復(fù)查的重要性，我們?cè)賮?lái)了解一下復(fù)查的具體內(nèi)容。

　?。?span>1）術(shù)后復(fù)查時(shí)間：一般出院后第1 個(gè)月每周1 次， 第2 個(gè)月每2 周1 次，以后每月1 次，直到傷口愈合；也可根據(jù)患者每次復(fù)查的情況決定下次復(fù)查時(shí)間。一般復(fù)查時(shí)間6—12個(gè)月，復(fù)查性鼻息肉或者有過(guò)敏因素的患者需要復(fù)查時(shí)間更長(zhǎng)。

　?。?span>2）復(fù)查的主要內(nèi)容：鼻腔清理。

　　在鼻腔表面麻醉下進(jìn)行鼻內(nèi)鏡清理，清除傷口處的積血、分泌物、血痂，處理新生的囊泡（術(shù)后過(guò)度水腫的黏膜組織）、肉芽和小息肉等；輕微的粘連也可以在此時(shí)分離，重新擴(kuò)大竇口?？偟膩?lái)說(shuō)，定期復(fù)查可使醫(yī)生清楚判斷創(chuàng)口是否屬于正常愈合狀態(tài)，及時(shí)處理。

　　2、堅(jiān)持規(guī)范藥物治療，控制囊泡和小息肉的生長(zhǎng)

　?。?span>1）術(shù)后使用鼻噴激素，可以抗過(guò)敏、抗炎和抗水腫，以便有效地控制囊泡和小息肉的生長(zhǎng)。一般手術(shù)后要使用3—6個(gè)月以上。復(fù)發(fā)性的鼻息肉或者某些有過(guò)敏性鼻炎的患者需要使用的時(shí)間更長(zhǎng)。

　?。?span>2）黏液促排劑：有助于減輕鼻竇分泌物的粘稠性，對(duì)鼻竇的恢復(fù)有幫助。

（3）口服激素及抗生素：根據(jù)手術(shù)部位的恢復(fù)情況，根據(jù)復(fù)查情況聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)師的建議。

（4）辨證中藥治療：從中醫(yī)角度來(lái)看，慢性鼻竇炎的發(fā)生及久治不愈多因患者存在臟腑功能失調(diào)，肺脾氣虛，痰濕停聚，邪毒留滯的情況，合理的中藥治療可以起到補(bǔ)脾益氣，溫陽(yáng)化濕，扶正祛邪的作用，從而減少術(shù)區(qū)肉芽生長(zhǎng)，促進(jìn)術(shù)腔上皮化。

　　3、回家也要每天清洗鼻腔，促進(jìn)黏膜功能恢復(fù)

一般術(shù)后2—3日開(kāi)始行鼻腔清洗，每日1-2次，沖洗1至3個(gè)月，一般可使用生理鹽水，中藥藥液，沒(méi)有條件的可以使用純凈水。很多患者會(huì)問(wèn)，復(fù)查時(shí)醫(yī)生已經(jīng)給我清理過(guò)了，為什么還要自己沖洗鼻腔？那是因?yàn)獒t(yī)生雖然清理了囊泡、小息肉、肉芽等阻塞物，但鼻腔的分泌物是無(wú)時(shí)不刻不在產(chǎn)生的，沖洗出鼻腔的膿血性分泌物，可以促進(jìn)鼻腔黏膜功能的恢復(fù)。

    4、注意生活調(diào)護(hù)，避免感冒

改變不良生活習(xí)慣，飲食應(yīng)盡量清淡，不宜食用寒涼生冷及油膩辛辣食物，同時(shí)應(yīng)戒煙酒，不熬夜，避免脾胃受損，耗傷正氣?？諝夂浠蚧覊m較大時(shí)需佩戴口罩，減少冷空氣及粉塵吸入。

綜上可知，對(duì)于鼻竇炎的治療，是個(gè)持續(xù)而漫長(zhǎng)的過(guò)程。手術(shù)治療可以去除影響治療鼻竇炎的解剖異常，但是炎癥的消除需要術(shù)后的綜合治療才能達(dá)到治愈目標(biāo)，準(zhǔn)確的中醫(yī)辨證論治可以起到標(biāo)本兼治的作用。所以千萬(wàn)不要因?yàn)楹ε滦g(shù)后內(nèi)鏡處理的痛苦，因?yàn)槊](méi)有時(shí)間，因?yàn)楹ε掠盟帟r(shí)間長(zhǎng)了會(huì)有副作用……而拒絕術(shù)后復(fù)查及用藥。醫(yī)患充分溝通，?？漆t(yī)生一定會(huì)盡力為患者提供通往健康之路的利大于弊的最佳方案。