1年多的時間，44歲的男子老張（化名）的肚子日益增大，腹圍已增至95厘米，看似懷胎多月的孕婦。這個藏在老張肚子里的“怪胎”猶如炸彈一般，隨時危及生命。近日，在綿陽市中醫(yī)醫(yī)院多學科共同努力下，終將重達25斤的“怪胎”順利切除，病理檢查結果為“去分化脂肪肉瘤”。目前該患者恢復良好，已康復出院。

忽視征兆 延誤治療

1年前，老張在住家當地醫(yī)院體檢時，發(fā)現“肝、脾腫大”，因無自覺癥狀，他便沒有重視，也就未作進一步的就診治療，繼續(xù)擔當家里“頂梁柱”的角色，為家人的生計不停奔波。

時間一天一天過去，老張的食量日益減少，肚子卻越來越大，腹圍已達到95厘米，已和臨盆孕婦的腹圍相差無幾。到后來僅可進食流質食物，在家人的堅持下，他才來到綿陽市中醫(yī)醫(yī)院就診，門診接診經初步查體后以“腹腔巨大占位”收入普外科進行住院治療。

多科協(xié)作 去除隱患

醫(yī)生接診入院后立即為其完善了腹部增強CT、腹部血管成像、穿刺病理檢查等相關輔助檢查，診斷為“脂肪肉瘤”。綿陽市中醫(yī)醫(yī)院副院長、普外科專家趙平武主任醫(yī)師介紹，脂肪肉瘤是指從原始間葉干細胞衍生而來的惡性腫瘤，好發(fā)于中老年，男性略多于女性。分為高分化脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤、黏液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、圓細胞性脂肪肉瘤五型。脂肪肉瘤常發(fā)生于腹膜后、大腿、胸壁、縱膈，甚至于陰囊、皮下等處，其中以腹膜后最多見，腹膜后因其腫瘤可向腹腔擴張生長，潛在空間“巨大”，造成患者早期常無臨床癥狀及體征，多由其壓迫到腹腔臟器或體表可捫及而就醫(yī)治療。脂肪肉瘤缺乏有效的實驗室檢查指標，生化結果常為陰性，以彩色多普勒超聲及影像學檢查為有效的術前檢出手段，但只是形態(tài)學上的診斷，而不能定性。最終以組織病理學診斷為“金標準”，其中去分化脂肪肉瘤更是難以診斷，常需要與惡性纖維組織細胞瘤、橫紋肌肉瘤、黏液樣平滑肌肉瘤、混合性脂肪肉瘤等做出病理學鑒別。

同時，在了解到患者當時僅可進食流質食物，并且由于長期攝入量少而體質虛弱、營養(yǎng)不良，醫(yī)生立即為其制定了詳細的營養(yǎng)支持方案。鑒于病情復雜，科室啟動多學科協(xié)作（MDT）討論，由趙平武副院長率普外科牽頭，心血管病科、泌尿外科、麻醉科、重癥監(jiān)護室（ICU）、腫瘤科、病理科、放射介入科、營養(yǎng)科等多科共同參與，在仔細研判病情后決定將治療分為兩步走：先行介入栓塞治療，以減少腫瘤血供；再行剖腹手術，切除腫瘤。經過充分的術前準備，由趙平武主任醫(yī)師親自主刀為其實施手術，術中發(fā)現患者腫瘤包塊幾乎占據整個腹腔，已將腹腔臟器完全壓迫，腸腔狹窄且腫塊包裹腹腔內大血管、腎、輸尿管等重要臟器，并與腹腔器官粘連。手術難度可想而知。憑借著過硬的專業(yè)技術和豐富的手術經驗，醫(yī)護團隊齊心協(xié)力，成功為患者實施了完整的“腹腔惡性腫瘤切除術”。

術后趙平武副院長依據“加速康復外科”理念（ERAS），為其量身制定了詳細的營養(yǎng)治療和康復方案，結合灸療等中醫(yī)外治方法，在精心的護理下，患者一周后順利出院。

堅持復查 防止復發(fā)

據了解，該患者術后病理診斷為“去分化脂肪肉瘤”。趙平武主任醫(yī)師介紹，脂肪肉瘤，早期診斷較為困難，大多數腫瘤患者就診時腫瘤已相當巨大；且對放化療不敏感，手術是目前唯一有效的治療手段；腫瘤容易侵犯周圍臟器，且腫瘤組織血供豐富，因此，唯有徹底完整切除腫瘤以及受累的臟器，才能提高療效。該手術成功的關鍵就在于整個醫(yī)療團隊對其進行了詳細的影像學評估、充分的術前準備、多學科協(xié)作的手術及精密的術后管理。同時趙平武主任醫(yī)師還建議患者術后堅持半年一次的復查，防止復發(fā)。