高血壓、腦創(chuàng)傷等導(dǎo)致的顱內(nèi)出血是神經(jīng)外科最常見疾病之一。相對于少量靜止性顱內(nèi)出血可采用藥物、物理等保守治療方法，大量出血、進(jìn)行性出血或顱內(nèi)高壓的患者，則常常需要手術(shù)干預(yù)，即人們常說的“開顱”。隨著診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)正逐步被具有切口小、腦損傷小、恢復(fù)好等優(yōu)勢的微創(chuàng)手術(shù)所替代。近日，綿陽市中醫(yī)醫(yī)院成功開展內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)，取得了較好的療效。

64歲的某患者突發(fā)失語偏癱昏迷3小時(shí)，經(jīng)急診CT提示左基底節(jié)區(qū)腦出血（波及丘腦）約38ml，GCS評分6分，屬重度昏迷，出血情況如得不到及時(shí)治療，患者生命將受到嚴(yán)重威脅。情況危急，專家們經(jīng)過緊急會(huì)診并征得其家屬同意后，為該患者制定了“內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)”的治療方案，由神經(jīng)外科主任童劍親自實(shí)施。手術(shù)在 3D slicer軟件技術(shù)支持下準(zhǔn)確定位，全麻下經(jīng)左額前中線旁開3.5cm直切口入路（切口5cm、骨窗直徑2cm），精確穿刺后內(nèi)鏡下清除血腫。術(shù)中出血極少、用時(shí)1小時(shí)?；颊咝g(shù)后10小時(shí)己清醒，復(fù)查CT顯示殘余血腫約3ml，清除率達(dá)90%。

童劍主任介紹，神經(jīng)外科手術(shù)刀口小固然重要，但更重要的是對腦組織、功能區(qū)的干擾要達(dá)到最小。像“內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)”這樣的微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、手術(shù)損傷小、用時(shí)短、減壓及時(shí)、恢復(fù)快的特點(diǎn)，不僅能在內(nèi)鏡可視下完成血腫清除，還能發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)及時(shí)完成止血，從而有效控制病情發(fā)展，這是傳統(tǒng)開顱及錐顱引流手術(shù)無法完成的。同時(shí)他還強(qiáng)調(diào)，顱內(nèi)出血多為突然發(fā)病，急性期病死率30-40%，幸存者多遺留不同程度上的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語吞咽障礙等后遺癥，如偏癱、失語、癡呆等，對于這樣的患者家屬應(yīng)及時(shí)將其送往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。